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Collective Mind Solutions GmbH

Römerstraße 75

71229 Leonberg

E-Mail: kontakt@collectivemind.de

Fon: +49 7152 / 906 599 - 0

Fax: +49 7152 / 906 599 - 9

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Angaben zur Person

Ich möchte anonym gegenüber dem Versorgungswerk bleiben.

Ich möchte vollständig anonym bleiben.

Ich bin bei der Collective Mind GmbH beschäftigt.

Ich stehe im nachfolgenden Verhältnis zur Collective Mind GmbH :

Beschreibung

Name

Vorname

Nachname

Adresse

Straße

Adresse Zusatz

Stadt

Bundesland

Postleitzahl

Land

Telefon

Email

Art des Vorfalls

Diebstahl, Unterschlagung, Betrug oder Untreue

Straftaten und Ordnungswidrigkeiten mit Bezug zum Unternehmen zum Nachteil anderer

Sonstige Straftaten und Ordnungswidrigkeiten mit Bezug zum Unternehmen

Straftaten und Ordnungswidrigkeiten ohne Bezug zum Unternehmen

Verstoß gegen Compliance-Richtlinien

Verstoß gegen die Menschenrechte New Choice

New ChoiceVerstoß gegen den Umweltschutz

Diskriminierung und/oder Ungleichbehandlung

Mobbing

Verstoß gegen den Datenschutz

Steuerhinterziehung, Schwarzarbeit

Verstoß gegen das Geldwäschegesetz

Korruption

Börsendelikte

Sonstiges

Sachverhalt detailliert darstellen

Dauert der Vorfall noch an?

Ja

Nein

Wer ist in den Vorfall involviert? Bitte legen Sie die Namen und Details über die Personen offen.

Können Sie Angaben dazu machen, welche Gesellschaften oder Unternehmen noch betroffen sind?

Ja

Nein

Beschreibung

An welchem Ort hat sich der Vorfall ereignet?

Wurden bereits Maßnahmen ergriffen, um den Vorfall zu stoppen? Wenn ja welche?

Ja

Nein

Beschreibung

Haben Sie Beweise, die Sie bereitstellen können?

Ja

Nein

Beschreibung

Falls gegen interne Richtlinien verstoßen wurde oder wird, welche betrifft es?

Wann beziehungsweise über welchen Zeitraum erfolgte das Fehlverhalten?

Von/Am - bis

Wie haben Sie den Verstoß entdeckt?

Sind Führungskräfte direkt oder indirekt in den Vorfall verwickelt? Wenn ja, wer?

Ja

Nein

Beschreibung

Gibt es weitere Zeugen? Wenn ja, bitten Sie diese das Meldeformular ebenfalls auszufüllen.

Ja

Nein

Beschreibung

Haben Sie bereits mit jemandem über den Vorfall gesprochen? Wenn ja, mit wem?

Ja

Nein

Beschreibung

Hat jemand versucht, den Vorfall zu verbergen? Wenn ja, wer?

Ja

Nein

Beschreibung

Gibt es weitere Beweise, die sich nicht in Ihrem Besitz befinden? Wenn ja, bitte entsprechende Angaben machen.

Ja

Nein

Beschreibung

Weitergabe

Ja

Nein

Rücksprache erwünscht (Anwalt an Hinweisgeber/in)

Weitergabe an den Compliance-Beauftragten des StBV NRW gewünscht (kann nach erster Kontaktaufnahme/ Rücksprache entschieden werden)

Ja

Nein

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